Met onderstaande lijst proberen we een indruk te krijgen van klachten en problemen die vaak voorkomen bij aanhoudende klachten na een hersenschudding of in het kader van LongCovid. Bij de volgende opmerkingen kunt u aangeven in hoeverre dit bij u speelt door een kruisje te zetten in het hokje dat het meest overeenkomt met uw situatie.

Er worden geen persoonlijk gegevens opgeslagen. Aan het einde van de vragenlijst kunt u de uitslag opslaan als PDF om uit te printen of mailen naar uw therapeut/behandelaar indien gewenst.

0 - Niet van toepassing

1 - Een beetje van toepassing

2 - Van toepassing

3 - Grotendeels van toepassing

4 - Helemaal van toepassing

Niets kiezen als niet relevant